平成30年度 神戸市立西神戸医療センター 病院指標

当院は地域医療支援病院として、神戸西地域に根づいた安心・安全な医療を目指すことを理念としています。
地域の中核病院として幅広い年代の方に受診していただいていますが、70歳代の受診が最も多く、60歳代、80歳代と続きます。60歳代以上の患者さんの占める割合は、昨年度よりも1.7ポイント増加し63.7％でした。地域社会の高齢化が進んでいることを反映しています。
また、0歳代の受診者数が多いのも当院の特徴です。神戸西地域の周産期医療に力を入れていることや、小児科が神戸市小児救急の2次後送病院の一翼を担っていることがうかがえます。

＜胃癌、大腸癌、肝癌について＞
全国のがん登録と比較すると、胃癌はⅠ期、Ⅱ期が少なくⅣ期が多くなっています。大腸癌でもⅣ期が多くなっています。（０期が少ないのは外来症例が含まれていないからです）　このように、当院では胃癌・大腸癌に関しては比較的進行した患者さんが多い傾向にあります。
早期胃癌で内視鏡治療が可能な症例では、積極的にESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を実施しています。進行した癌に対しては手術治療（腹腔鏡手術・開腹手術）と薬物治療（抗がん剤）、放射線治療を組み合わせて最適な治療法を選択しています。再発例に対しても化学療法を適切に行っています。Ⅳ期に相当する肝転移症例に対しても積極的に手術治療を行っています。
大腸癌でも胃癌と同様に適応を見きわめて、内視鏡治療、手術、化学療法、放射線治療などから最適な治療法を選択して実施しています。再発例に対する化学療法も適切に行っています。
肝癌はＢ型肝炎、Ｃ型肝炎の治療の進歩とともに初発の症例は非常に少なくなっており、多くは再発症例であり、またⅠ期が多い傾向にあります。C型肝炎が内服薬によって治癒し、B型肝炎が内服薬の継続で進行を止める事ができるようになり、肝癌の症例数は減っていますが、丁寧に画像診断を続けていくことで、早期に肝癌を発見できラジオ波焼灼などの局所治療を実施しています。再発例に対しては、放射線診断科と連携してTACE（肝動脈化学塞栓療法）や化学療法を適切に行っています。また、再発症例に対しては、内科的治療のみならず、外科的治療も積極的に行っています。

＜乳癌について＞
神戸市立西神戸医療センターにおける乳がん症例のUICC病期分類別の内訳は表の通りで、頻度では０期: 12%、Ⅰ期: 24%、Ⅱ期: 38%、Ⅲ期: 3%、Ⅳ期: 4%となります。これらはがん診療拠点病院院内がん登録の全国集計と概ね同じであり、早期がんから進行癌まで偏りなく診療を行っていることを示しています。早期乳がんに対しては積極的に乳房温存術および乳房再建を併施した乳房切除を行っています。さらに進行がんや再発乳がんに対しては分子標的治療薬をはじめ新規抗腫瘍剤を取り入れた薬物療法を行っています。また、乳房温存術後の放射線治療、骨転移や脳転移を来した再発患者さんに対する放射線治療も積極的に行っています。このような取り組みにより、乳がん患者さんのQuality of lifeを保ちつつ治療成績の向上を目指しています。

＜肺癌について＞
昨年に比べて取り扱う肺癌症例数は大幅に増加していますが、具体的には初発症例の増加です。初発症例ではⅠ期とⅣ期が特に増加しています。Ⅰ～Ⅱ期については、健診などで偶然に発見された早期癌で、外科切除目的で入院された患者さんが大多数を占めます。
通常は胸腔鏡手術で行う肺癌手術ですが、単孔式胸腔鏡手術やロボット支援胸腔鏡手術を開始しており、更に低侵襲手術が選択可能となっています。また、高齢であることや併発症が多い場合でも、胸腔鏡下に縮小手術にて切除を行いうることが多く、より広く手術を行うことが可能となっています。また、外科切除が困難である場合は放射線治療を行うこともあります。Ⅲ期症例も増加してきています。根治切除が可能と判断されれば、化学療法と放射線照射を併用して行った後に外科切除を行うこともあれば、薬物療法を追加する場合もあります。根治切除は困難だが、根治照射は可能であれば、化学療法と放射線照射の併用。根治照射も困難であれば化学療法のみと選択肢が分かれます。Ⅳ期での治癒は望めませんが、QOLをできる限り保ちつつ、生存期間を延長することが目標となり、薬物療法が主体となります。以前から使用されている細胞障害性抗癌剤に加え、適応がある患者さんには分子標的薬での治療や免疫療法も行います。これらの集学的治療方針は、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線治療科による合同カンファレンスにて決定します。また、再発には色々なパターンがありますが、進行癌のために薬物療法を繰り返し行っている患者さんや、術後に再発した患者さんが多くを占めています。当院では適切な治療を提供できる体制と設備があり、肺癌については、呼吸器内科・呼吸器外科・放射線治療科・緩和ケア内科が互いに協力して診療に当たっています。

重症度別の治療の目安は以下のとおりです。
軽　症：外来治療
中等症：外来治療か入院治療かのどちらか
重　症：入院治療
超重症：入院して集中治療室で治療

患者数は、ICD-10という疾病分類でJ13～J18$（肺炎）に分類される場合を集計しています。※誤嚥性肺炎等は除く。
当院では、重症度レベルが中等症の患者数が最も多く、全体の約56％になります。軽症は外来治療が基本ですが、悪性腫瘍をはじめとした既往のある患者さんは、肺炎の重症化予防のため、入院で治療を行う場合もあります。重症度が高い区分では、平均年齢が高く、平均在院日数も長くなる傾向にあります。

患者数は、ICD-10という疾病分類でI63$（脳梗塞）に分類される場合を集計しています。発症後3日以内の急性期脳梗塞が全体の93.46％と9割以上を占めています。全体では46.4％が救急車で搬送されています。これは前年度と同様の傾向が見られます。
急性期脳梗塞の患者さんの平均年齢は75歳以上となっており、いわゆる後期高齢者の方が多くなっています。平均在院日数も20日を超えて長いのも特徴です、入院期間には治療とリハビリを行うことで、脳梗塞によって低下したＡＤＬ（日常生活動作）を高めています。
退院先は、自宅もしくは施設へ退院される方もいらっしゃいますが、継続したリハビリを必要とされる方も多く、リハビリを専門とする病院へ転院される方も多くなってきています。転院率が高くなっているのは、当院では脳卒中地域連携パスを導入しており、地域医療機関との連携による結果だと考えています。

この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症、手術・処置などの合併症について、最も医療資源を投入した病名と入院契機病名（入院のきっかけとなった病名）との同一性の有無を区別して対象患者数と発生率を示したものです。
播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症はDPCで高額な点数が設定されているため、臨床上根拠のある診断でなければなりません。
敗血症は入院契機が「異なる」場合が17.0％となっています。敗血症全体では61.8％が70歳以上の高齢の患者さんでした。尿路感染症、腎盂腎炎、肺炎等といった症状を契機として入院されていますが、悪性腫瘍に罹患しており、免疫機能が低下して全身状態が悪化してしまい、敗血症にいたった症例が多くを占めています。
手術・処置等の合併症については、ほとんどが最も医療資源を投入した病名と入院契機病名が同一である症例でした。手術・処置などの合併症が原因で入院し、治療を受ける患者さんがこの分類にあてはまります。（主な内訳は以下のとおり）。
手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定の確率で起こりえます。発生する可能性のある合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意いただくようにしています。
（内訳）
T81　処置の合併症、他に分類されないもの　　 38.4%
T84　体内整形外科的プロステーシス、挿入物及び移植片の合併症 25.0%
T88　外科的及び内科的ケアのその他の合併症、他に分類されないもの 21.1%
T82　心臓及び血管のプロステーシス、挿入物及び移植片の合併症 9.6%
T85　その他の体内プロステーシス、挿入物及び移植片の合併症 5.7%