令和２年度 神戸市立西神戸医療センター 病院指標

当院は地域医療支援病院として、神戸西地域に根づいた安心・安全な医療を目指すことを理念としています。
地域の中核病院として幅広い年代の方に受診していただいていますが、70歳代の受診が最も多く、80歳代、60歳代と続きます。60歳代以上の患者さんの占める割合は、昨年度よりも3.5ポイント増加し68.0％となり、地域社会の高齢化が進んでいることを反映しています。
また、0歳代の受診者数が8.0%と、一定のシェアを占めているのも当院の特徴です。今後も、神戸西地域において、救急医療や高度専門医療とともに、周産期医療・小児医療の拠点機能としての役割を果たしてまいります。

＜胃癌、大腸癌、肝癌について＞
当院の胃癌は、全国のがん登録と比較するとⅠ期が少なくⅣ期が多くなっています。つまり当院では胃癌に関して、比較的進行した患者さんが多い傾向にあります。画像診断ではわかりにくい腹膜播種の診断に対して審査腹腔鏡も行い正確な病期診断に努めています。早期胃癌で内視鏡治療が可能な症例では、積極的にESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を実施しています。進行した癌に対しては手術治療（腹腔鏡手術（ロボット支援手術を含む）・開腹手術）と薬物治療（抗がん剤）、放射線治療を組み合わせて最適な治療法を選択しています。再発例に対しても分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を含めた化学療法を適切に行っています。
次に、大腸癌においてもⅣ期が多い傾向にあります。胃癌と同様に適応を見極めて、ESDなどの内視鏡治療、腹腔鏡手術を主体とした外科的治療、化学療法、放射線治療などから最適な治療法を選択して実施しています。腸閉塞で発見される大腸癌も増えており、ステント治療を用いてできるだけ待機的な手術ができるような工夫もしています。Ⅳ期に相当する肝転移症例には、積極的に手術治療を検討しています。再発例に対しては、抗がん剤と分子標的薬を組み合わせた化学療法のほか、肝転移・肺転移に対する手術治療も積極的に行っています。
最後に肝癌は、Ｃ型肝炎が短期間の内服薬によって治癒でき、Ｂ型肝炎が内服薬の継続で進行を食い止めることができるようになったため、症例数は減少しています。また、慢性肝炎肝硬変の患者さんへ丁寧に画像診断を続けていることから、早期癌の発見が可能となり、Ⅰ期の症例が多い傾向にあります。早期に発見できた小型の肝癌症例では、ラジオ波焼灼（RFA）などの局所治療を実施しています。RFAでは十分な治療ができない大きさかつ単発であれば外科的切除が有用であることから、肝予備能が良ければ積極的に実施しています。再発例に対しては、内科的治療のみならず外科的治療も積極的に行っており、肝動脈化学塞栓療法（TACE）や化学療法を適切に行うほか、免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬による治療を病態に応じて組み合わせて適切に行っています。
＜乳癌について＞
乳がん症例のUICC病期分類別の内訳は表の通りで、頻度では、Ⅰ期: 37%、Ⅱ期: 38%、Ⅲ期: 8%、Ⅳ期: 5%となります。これらはがん診療連携拠点病院院内がん登録の全国集計と概ね同じであり、早期がんから進行がんまで偏りなく診療を行っていることを示しています。早期乳がんに対しては積極的に乳房温存術および乳房再建を併施した乳房切除を行っています。さらに進行がんや再発乳がんに対しては分子標的治療薬をはじめ新規抗腫瘍剤を取り入れた薬物療法を行っています。また、乳房温存術後の放射線治療、骨転移や脳転移を来した再発患者さんに対する放射線治療も積極的に行っています。このような取り組みにより、乳がん患者さんのQuality of lifeを保ちつつ治療成績の向上を目指しています。
＜肺癌について＞
肺癌の初発症例数は前年年度に比べて増加していますが、再発入院症例は外来治療も増え、減少しています。初発症例ではⅠ期とⅣ期が多くを占めています。Ⅰ～Ⅱ期については、健診などで偶然に発見された早期癌で、外科切除目的で入院された患者さんが大多数を占めます。通常は胸腔鏡手術で行う肺癌手術ですが、単孔式胸腔鏡手術やロボット支援胸腔鏡手術も行っており、更に低侵襲手術となっています。また、高齢であることや併発症が多い場合でも、胸腔鏡下に縮小手術にて切除を行いうることが多く、より広く手術を行うことが可能となっています。外科切除が困難である場合は放射線治療を行うこともあります。Ⅲ期症例は、根治切除が可能と判断されれば、化学療法と放射線照射を併用して行った後に外科切除を行います。根治切除は困難だが、根治照射は可能であれば、化学療法と放射線照射の併用。根治照射も困難であれば化学療法や免疫療法と選択肢が分かれます。Ⅳ期で完全に治すことは困難ですが、QOLをできる限り保ちつつ、生存期間を延長することが目標となり、薬物療法が主体となります。非小細胞肺癌では、採取検体からドライバー遺伝子検査やPD-L1免疫染色を行い、より適切な治療を行います。以前から使用されている細胞障害性抗癌剤に加え、適応がある患者さんには分子標的薬での治療や免疫療法も行います。これらの集学的方針は、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線治療科による合同カンファレンスにて決定します。当院では適切な治療を提供できる体制と設備があり、肺癌については、呼吸器内科・呼吸器外科・放射線治療科・緩和ケア内科、医療スタッフが互いに協力して診療に当たっています。

重症度別の治療の目安は以下のとおりです。
軽　症：外来治療
中等症：外来治療か入院治療かのどちらか
重　症：入院治療
超重症：入院して集中治療室で治療

患者数は、ICD-10という疾病分類でJ13～J18$（肺炎）に分類される場合を集計しています。※誤嚥性肺炎等は除く。
当院では、重症度レベルが中等症の患者数が76.9％と、最も多くの割合を占めています。軽症は外来治療が基本ですが、悪性腫瘍をはじめとした既往のある患者さんは、肺炎の重症化予防のため、入院で治療を行う場合もあります。重症度が高い区分では、平均年齢が高く、平均在院日数も長くなる傾向にあります。

患者数は、ICD-10という疾病分類でI63$（脳梗塞）に分類される場合を集計しています。発症後3日以内の「急性期脳梗塞」が全体の90.9％を占めています。全体ではおよそ40％が救急車で搬送されている状況となっており、過年度と同様の傾向が見られます。
急性期脳梗塞の患者さんの平均年齢はおよそ75歳となっており、平均在院日数も約19日となっています。
入院期間中には治療とリハビリを行うことで、脳梗塞によって低下したADL（日常生活動作）向上に努めています。
退院に関しては、自宅もしくは施設以外への退院のほか、継続したリハビリを必要とされる方のため、脳卒中地域連携パスを積極的に活用し、連携病院への転院も含めた地域完結型医療を促進しています。

この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症、手術・処置などの合併症について、最も医療資源を投入した病名と入院契機病名（入院のきっかけとなった病名）との同一性の有無を区別して対象患者数と発生率を示したものです。
播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症はDPCで高額な点数が設定されているため、臨床上根拠のある診断でなければなりません。
敗血症については、入院契機が尿路感染症、誤嚥性肺炎、膀胱癌等「異なる」場合の発生率が0.27％となっています。敗血症全体では73.0％が70歳以上の高齢の患者さんでした。
「手術・処置等の合併症」については、手術・処置などの合併症が原因で入院し、治療を受ける患者さんがこの分類にあてはまります。手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定の確率で起こりえます。発生する可能性のある合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意いただくようにしています。