令和３年度 神戸市立西神戸医療センター 病院指標

当院は地域医療支援病院として、神戸西地域に根づいた安心・安全な医療を目指すことを理念としています。
地域の中核病院として幅広い年代の方に受診していただいていますが、70歳代の受診が最も多く、80歳代、60歳代と続きます。60歳代以上の患者さんの占める割合は65.2％と、地域社会の高齢化が進んでいることを反映しています。
また、当院では0歳代の受診者数が10.2%と一定のシェアを占めているのも特徴です。今後も、神戸西地域において、救急医療や高度専門医療とともに、周産期医療・小児医療の拠点機能としての役割を果たしてまいります。

＜胃癌、大腸癌、肝癌について＞
当院の胃癌は、比較的進行した患者さんが多い傾向にあります。早期胃癌で内視鏡治療が可能な症例では、積極的にESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）を実施しています。進行癌に対しては手術治療となりますが、腹腔鏡手術の割合が増えており、中でもロボット支援手術の数が従来の腹腔鏡手術数を上回りました。外科的治療に加え、補助療法として薬物治療（抗癌剤）を組み合わせて最適な治療法を選択しています。画像診断ではわかりにくい腹膜播種の診断に対して審査腹腔鏡も行い正確な病期診断に努めています。切除不能進行胃癌や再発例に対しては、遺伝子診断を併用して適応を見きわめて、抗癌剤だけでなく分子標的薬や免疫チェックポイント阻害薬を含めた化学療法を適切に行っています。消化管狭窄を伴う胃癌で手術が困難な場合では内視鏡的に消化管ステントを留置して、経口摂取につなげています。
次に、大腸癌においてもⅣ期が多い傾向にあります。胃癌と同様に適応を見極めて、ESDなどの内視鏡治療、腹腔鏡手術を主体とした外科的治療、化学療法、放射線治療などから最適な治療法を選択して実施しています。大腸癌の中でも直腸癌に対しては、ほぼ半数をロボット支援手術で行っています。腸閉塞で発見される大腸癌も増えており、ステント治療を用いてできるだけ待機的な手術ができるような工夫もしています。Ⅳ期に相当する肝転移症例には、積極的に手術治療を検討しています。切除不能例や再発例に対しては、抗癌剤と分子標的薬を組み合わせた化学療法のほか、肺転移に対する手術治療も積極的に行っています。
最後に肝癌は、Ｃ型肝炎が短期間の内服薬によって治癒でき、Ｂ型肝炎が内服薬の継続で肝硬変への進行を食い止めることができるようになったため、症例数は減少しています。また、慢性肝炎、肝硬変の患者さんへ丁寧に画像診断を続けていることから、早期癌の発見が可能となり、Ⅰ期の症例が多い傾向にあります。早期に発見できた小型の肝癌症例では、ラジオ波焼灼（RFA）などの局所治療を実施しています。RFAでは十分な治療ができない大きさかつ単発で、肝予備能が良ければ外科的切除を積極的に実施しています。再発例に対しても、外科的治療を積極的に行っていますが、手術が困難な例では、肝動脈化学塞栓療法（TACE）や免疫チェックポイント阻害薬や分子標的薬による化学療法を病態に応じて適切に行っています。

＜乳癌について＞
乳がん症例のUICC病期分類別の内訳は表の通りで、頻度では０期: 9%、Ⅰ期: 38%、Ⅱ期: 41%、Ⅲ期: 11%、Ⅳ期: 1%となります。これらはがん診療連携拠点病院院内がん登録の全国集計と概ね同じであり、早期がんから進行がんまで偏りなく診療を行っていることを示しています。早期乳がんに対しては積極的に乳房温存術および乳房再建を併施した乳房切除を行っています。さらに進行がんや再発乳がんに対しては分子標的治療薬をはじめ新規抗腫瘍剤を取り入れた薬物療法を行っています。また、乳房温存術後の放射線治療、骨転移や脳転移を来した再発患者さんに対する放射線治療も積極的に行っています。このような取り組みにより、乳がん患者さんのQuality of lifeを保ちつつ治療成績の向上を目指しています。

＜肺癌について＞
肺癌初発症例はⅠ期とⅣ期が多くを占めます。病期診断は当院で施行可能なPET/CT、MRI、CTの画像検査及び（超音波）気管支鏡、CT・超音波・内科胸腔鏡・外科生検で行います。Ⅰ・Ⅱ期は外科治療が大半です。手術は大半が胸腔鏡手術で、特に単孔式胸腔鏡手術やロボット支援胸腔鏡手術といった更なる低侵襲治療も行います。超高齢者や併発症が多い場合あるいは第2肺癌では区域切除等にて肺機能を温存した胸腔鏡下（単孔式やロボット支援含）切除を行い、進行癌では拡大手術を行う事でより広く手術を行うことが可能です。また、非外科治療として放射線治療も施行可能です。Ⅲ期では薬物療法と放射線照射の併用や根治切除が可能と判断されれば、薬物療法と放射線照射を併用後に外科切除を行うこともあります。また、根治照射が困難であれば薬物療法と選択肢が分かれます。Ⅳ期は薬物療法が主体ですが、その治療成績は近年極めて改善しています。採取検体からドライバー遺伝子検査やPD-L1免疫染色を行い、結果をもとに、細胞障害性抗癌剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害薬など、より適切な治療を行います。また術後補助療法や再発時を含めて治療方針は個々で大きく異なりますので、集学的治療方針決定の際は、呼吸器内科、呼吸器外科、放射線治療科による合同カンファレンスを行います。当院では適切な検査・治療を提供できる体制と設備があり、呼吸器内科・呼吸器外科・放射線治療科・緩和ケア内科、医療スタッフが互いに協力して診療に当たっています。

重症度別の治療の目安は以下のとおりです。
軽　症：外来治療
中等症：外来治療か入院治療かのどちらか
重　症：入院治療
超重症：入院して集中治療室で治療

患者数は、ICD-10という疾病分類でJ13～J18$（肺炎）に分類される場合を集計しています。※誤嚥性肺炎等は除く。
当院では、重症度レベルが中等症の患者数が75.4％と、最も多くの割合を占めています。軽症は外来治療が基本ですが、悪性腫瘍をはじめとした既往のある患者さんは、肺炎の重症化予防のため、入院で治療を行う場合もあります。重症度が高い区分では、平均年齢が高く、平均在院日数も長くなる傾向にあります。

患者数は、ICD-10という疾病分類でI63$（脳梗塞）に分類される場合を集計しています。発症後3日以内の「急性期脳梗塞」が全体の89.4％を占めています。全体では45％弱が救急車で搬送されている状況となっており、過年度と同様の傾向が見られます。
　急性期脳梗塞の患者さんの平均年齢はおよそ75歳となっており、平均在院日数も約18日となっています。
入院期間中には治療とリハビリを行うことで、脳梗塞によって低下したADL（日常生活動作）向上に努めています。
　退院に関しては、自宅もしくは施設以外への退院のほか、継続したリハビリを必要とされる方のため、脳卒中地域連携パスを積極的に活用し、連携病院への転院も含めた地域完結型医療を促進しています。

この指標は、医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症、手術・処置などの合併症について、最も医療資源を投入した病名と入院契機病名（入院のきっかけとなった病名）との同一性の有無を区別して対象患者数と発生率を示したものです。
播種性血管内凝固症候群、敗血症、その他の真菌症はDPCで高額な点数が設定されているため、臨床上根拠のある診断でなければなりません。
敗血症については、入院契機が尿路感染症、誤嚥性肺炎等「異なる」場合の発生率が0.58％となっています。敗血症全体では70％以上が70歳以上の高齢の患者さんでした。
「手術・処置等の合併症」については、手術・処置などの合併症が原因で入院し、治療を受ける患者さんがこの分類にあてはまります。手術や処置などは合併症を起こさないように細心の注意を払って施行していますが、合併症はどうしても一定の確率で起こりえます。発生する可能性のある合併症については、事前に可能な限り患者さんに説明したうえで、手術や処置の施行に同意いただくようにしています。