地域の先生方から、紹介患者さんの初診、検査のファックス予約を受付ております。
受付時間 | |
---|---|
初診予約およびCT、 MRI検査予約 |
9:00~19:00 |
上記以外の検査予約 | 9:00~17:00 |
受付時間 | |
---|---|
初診予約のみ | 9:00~13:00 |
ファックスは24時間対応です。ただし、予約受付時間外にいただいた場合、予約報告書の送付は翌業務日となりますのでご了承ください。 予約は申込日の翌診療日以降分から可能です(当日予約はお取りしておりません。また土曜日の受付分は翌々診療日以降(通常は火曜日以降、月曜日が休日の場合は水曜日以降)の日でお取りします。)
診療情報提供書(紹介状)をファックスでお送りください。 《FAX:078-993-3712》 当院の様式を以下よりダウンロードしてご利用ください。普段お使いの様式をご利用いただいても結構ですが、いずれの場合も、氏名、フリガナ、生年月日、住所、連絡先、保険情報を必ずご記入ください。また、当院受診歴の有無、希望日またはご都合の悪い日などもお知らせください。
お願い
PET-CT検査をご依頼いただく場合は、以下の注意事項をご確認の上、検査依頼をお願いいたします。
PET-CT(FDG)の保険適用疾患と適用要件について
具体的には以下の項目すべてに該当している必要があります。
検査の同意とキャンセルについて
当院への地域連携紹介(PET-CT検査)の流れは以下のとおりですので、よろしくお願いいたします。
貴院から当院患者支援センター 《FAX:078-993-3712》
1の「診療情報提供書(紹介状)」、「PET-CT検査依頼書」、「PET-CT検査問診票」を封筒に入れて、説明書及び同意書と2の『PET-CT検査予約票』とともに患者さんにお渡しいただき、検査当日持参するようにお伝えください。
検査結果(読影結果)は、検査当日に患者さんにCD-Rをお渡しし、貴院へ持参していただきます。検査結果は翌日以降に貴院へFAXおよび郵送いたします。
(なお、画像処理等でCD-Rを患者さんにお渡しするまでに長時間を要する場合は、CD-Rを貴院へ郵送させていただくこともあります。)
※PET-CT検査の場合は、CT検査、MRI検査と異なり原則当センターでの当日の結果説明ができません。ご了承ください。
地下放射線受付 | 電話番号:078-997-2200 内線:3000 |
---|
診療情報提供書(医科用および検査予約用) | Word | |
---|---|---|
ご紹介元医療機関の 先生方へお願い(PET-CT) |
||
PET-CT検査依頼書 | Excel | |
PET-CT検査依頼手順 | ||
PET-CT検査問診票 (地域医療連携用) |
Word | |
PET-CT検査同意書 | Word | |
PET-CT検査説明書 | ||
CT撮影検査(単純)依頼書 | Excel | |
CT撮影検査(造影)依頼書 | Excel | |
MR撮影検査(単純)依頼用紙 | Excel | |
MR撮影検査(造影)依頼用紙 | Excel | |
RI検査依頼書 | Excel | |
骨密度測定検査依頼書 | Excel | |
消化管造影検査 (上部消化管)依頼書 |
Excel | |
上部消化管内視鏡検査依頼書 | Excel | |
腹部超音波検査依頼書 | Excel | |
ホルタ―心電図検査依頼書 | Excel | |
心エコー検査依頼書 | Excel | |
脳波検査依頼書 | Excel | |
頸動脈エコー検査依頼書 | Excel |
「予約報告書」をファックスで送信します。 返信までの所要時間は、休日明けなど混みあっている場合を除き、概ね30分程度です。患者さんには、紹介状と予約報告書、注意事項等をお渡しいただき、必ず保険証をご持参の上、直接受付へお越しいただくようご指示ください。
ご紹介に対する返書(来院報告書)を、できるだけ速やかにファックスまたは郵送で送らせていただいております。もしお手元に届かない場合は、お手数ですが患者支援センターまでご一報ください。 なお、何も連絡がないまま来院されなかった場合は、「不来院通知」をファックスで送信してお知らせしていますので、再度の予約を希望されるときは、ご連絡をお願いいたします。
ご紹介いただいた患者さんが入院された場合、「入院通知書」をファックスし、ご紹介元にお知らせしています。但し、ご紹介いただいた診療科ではない入院の場合も、システムの都合上お知らせすることがありますので、ご了承ください。
ご紹介いただいた患者さんのお見舞いの際には、患者支援センターへお越しいただければ、病室をご案内いたします。白衣のご用意もしておりますのでご利用ください。
慢性疾患等の患者さんについて、検査結果や投薬内容などの診療情報を確認する必要がある場合は、当院の様式を以下よりダウンロードしてご利用いただき、患者支援センターへファックス送信(078-993-3712)してください。
※日本歯科医師会の様式や算定要件を満たした任意の様式でも問合せ可能ですが、「患者の同意を得ている」ことの確認ができないため、当院様式をご使用いただきたくお願いいたします。なお、当院様式以外の様式を使用される場合は、「同意を得た」旨の追記をしていただきますよう、ご協力よろしくお願いいたします。
患者支援センターでは、平日診療時間内である9:00分から17:00分の間、地域の医療機関から救急患者さんのご紹介をお受けしております。
下記にお電話いただき、「救急患者の紹介」とお伝えください。患者支援センターの担当者へお電話をつなぎますので、症状などをお知らせください。
電話番号 | 078-997-2200(病院代表) 「救急患者の紹介」とお伝えください。 |
---|
結核の疑いのある患者さんを診察され、当院にご紹介いただく場合には、以下のことについてご注意いただきご紹介くださいますよう、ご協力をお願いいたします。
その結果により、以下のように対処をお願いいたします。
月曜日から金曜日の9:00から17:00までにご連絡をお願いいたします。
外来へ紹介となる場合は、事前に患者支援センターでFAX予約をお取りください。
平日の17時以降および土・日・祝日・年末年始は対応できません。
お問い合わせ先 | 患者支援センター |
---|---|
電話番号 | 078-993-3710 |
FAX | 078-993-3712 |
救急患者さんのご紹介
078-997-2200(代表)
受付時間 平⽇ 午前9:00〜午後5:00
お電話いただき「救急患者の紹介」とお伝えください。担当者へおつなぎいたしますので症状などをお知らせください。
初診予約‧検査予約
078-993-3712(FAX)
診療情報提供書(紹介状)をファックスでお送りください。