消化器内科

1.消化管疾患

食道がん、胃がん、大腸がんなどの消化管悪性腫瘍の早期診断に力を入れています。そのため、全内視鏡システムでハイビジョンでの拡大観察が可能となっています。（図2）

図2 拡大観察（NBI）による病変範囲の確定

早期診断が可能であった病変では、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）（図3）でいわゆる手術をすることなく内視鏡治療のみで病変を切除することを目指しています。

図3 消化管（十二指腸）ステント

消化管の進行がんについては、外科・消化器外科と連絡を取り合って手術適応について検討しています。がん化学療法（抗がん剤治療）についても最新の知見に基づいて適切に実施しており、国指定がん拠点病院の役割を果たしています。がんによる消化管狭窄については、食道、胃十二指腸、大腸などに緩和的な消化管ステント（図4）を留置しています。

図4 消化管（十二指腸）ステント

大腸ポリープについては、小型で出血のリスクが低く、がんの可能性が低いものでは、発見次第その場で切除するCold Snare Polypectomyを実施しています。大きいものや悪性の可能性があるもの、抗血栓症薬を内服中の場合では、後日あらためて入院または外来で内視鏡的粘膜切除術（EMR）を行っています。

胃十二指腸潰瘍などの消化性潰瘍、食道静脈瘤破裂については、緊急上部内視鏡検査を実施し内視鏡的止血術を行います。大腸憩室出血などの血便については、造影CTで出血部位や程度を確認の上で内視鏡的止血術や放射線診断科と協働して動脈塞栓療法を実施しています。

潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患についても、多数の患者さんを診察しています。5-ASA製剤の内服はもとより、ステロイド製剤、免疫調整剤や生物製剤などを用いたり、血球吸着療法を実施したりと、患者さんの病状に応じた適切な治療を実施しています。

小腸からの出血が疑われる場合には、小腸カプセル内視鏡検査も実施しています（図5）し、病変が口からまたは肛門から近い小腸病変では、シングルバルーン小腸内視鏡を用いて止血処置を行います。

図5 小腸カプセル内視鏡

2.肝疾患

近年のウイルス性肝炎治療の進歩は目覚ましく、ウイルス性肝炎から、肝硬変、肝がんへと進行していく患者さんの病状進行を食い止めることができるようになりました。B型肝炎では核酸アナログ製剤という内服薬を用いて炎症を抑えることが出来るようになり、C型肝炎ではインターフェロンフリー治療（DAA治療）という内服薬を用いてによってウイルスを消失させることができるようになっています。

肝細胞がんでも、早期発見は重要です。そこで慢性肝障害のある（あった）患者さんには定期的な画像診断を行い、早期に診断し、適切な治療につなげています。治療方法については、切除、ラジオ波焼灼療法（RFA）（図6）、肝動脈塞栓療法（TACE）、分子標的薬や免疫チェックポイント阻害剤などを病状に応じて選択して治療していますが、患者さんのQOLも含め十分に検討した上で治療を行っています。

図6 ラジオ波焼灼療法（RFA）

3.胆膵疾患

総胆管結石の患者さんも多くいます。総胆管結石の治療は、内視鏡的に胆汁の出口である十二指腸乳頭から結石を取り出します。（図7）

胆管に強い炎症を伴っている場合には、とりあえず胆管内にドレナージチューブを置いて十分な減圧を得て全身状態が安定してから、後日結石除去を行っています。

図7 内視鏡的十二指腸乳頭切開と結石除去

胆管がん、膵がんなどが疑われた場合には、腹部超音波検査、造影CT、MRIなどに加えて、内視鏡の先端に超音波診断装置がついている超音波内視鏡検査（EUS）を積極的に実施しています。精査が必要な場合には、入院の上で、内視鏡的胆管膵管造影検査（ERCP）や引き続いて細胞診や組織診を実施します。病変部位によってはEUS検査に続いて針生検を行うEUS-FNA （図8）も実施しています。これらによって正確に診断を行い、治療につなげています。治療については、外科・消化器外科とも十分に検討を行った上で、外科手術や抗がん剤治療などを組み合わせて適切な治療方法を選択しています。
胃切除術後再建後などの胆道系へのアプローチには、シングルバルーン小腸内視鏡検査を組み合わせて実施しています。

図8 超音波内視鏡下針生検（EUS-FNA）

4.消化管瘻造設

嚥下障害などで経口摂取が困難な状況では、経管栄養が行われます。短期間であれば経鼻胃管から行いますが、長期間が予想される場合は、胃瘻からが推奨されています。当科では胃瘻造設を内視鏡を用いて行う、経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）をこれまでに1000例以上行なっています。また、胃切除術後などで胃瘻造設が困難な場合には経皮経食道胃管挿入術（PTEG）も実施が可能で、消化管減圧目的の場合を含めて、これまでに200例以上実施しています（図9）。

図9 PEGとPTEG