腎臓内科

CKDってナニ？

CKD（Chronic Kidney Disease）=慢性腎臓病という言葉を耳にしたことはないでしょうか？腎臓の機能は加齢と伴い徐々に低下していきます。糖尿病や高血圧などの生活習慣病、慢性腎炎などの自己免疫疾患があると腎機能低下速度は速くなります。腎機能の低下が限界を超えると末期腎不全となり、透析や移植などの腎臓の機能を補完する治療が必要になります（こういう治療を腎代替療法と呼びます）。

社会の高齢化や糖尿病の患者さんの増加に伴い、腎代替療法を受ける患者さんは年々増加して２０２１年をピークに国内で34万９千700人まで増加しました。減少傾向にはなりましたが依然33万人を超えており、2024年の統計では国民366.9人に1人が腎代替療法を受けている計算になります。腎臓病は末期腎不全に至るだけでなく、心筋梗塞や脳卒中などの原因になることも明らかになってきました。健康寿命を延ばすためには腎不全対策が重要です。

末期腎不全という病気はある日突然起こるわけではなく、多くの場合は糖尿病や高血圧、慢性腎炎などを発症してから数十年の経過をかけて末期腎不全に至ります。腎臓はいったん悪くなると治療でもとにもどすことができません。したがって、定期的に健診をうけて、早期に腎機能低下や腎機能低下の原因となる尿検査異常、高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、肥満症などを発見し、早期に治療することが腎不全対策として重要です。

腎臓病を早期に見つけるための手段として、CKDという概念が提唱されました。腎疾患の原因に関わらず、腎機能異常、尿所見異常、腎形態的異常が3か月以上継続した場合にCKDと診断されます。健診などで尿検査、血液検査を元にCKDの診断を行い、CKDに該当する方については専門医の受診を勧めています。適切な治療をすることにより、腎機能低下速度を遅くして末期腎不全への進行を抑制することができます。

CKDの定義

CKDの定義は、わかりやすく書くと以下の2つになります。

• 尿検査や画像診断（エコーやCTなど）で何らかの腎臓の異常がある
  • たとえば、尿検査で蛋白尿や血尿がある。CT・超音波検査で腎臓が小さい、左右差がある。腎結石や腎腫瘍があるなど。
• 推算GFR（eGFR）が60（mL/min・1.73m²未満）である。
  • 推算GFRというのは見慣れない言葉ですが、腎臓が老廃物を排泄する機能の指標です。
  • GFR（糸球体ろ過量）というのは腎臓が1分間に浄化できる血液（正確には血清）の量を指します。
  • これを腎機能の指標としていますが、GFRを直接測定するのは難しいので、それを血液中のクレアチニン
  • という物質を測定することで簡単に計算できるようにしたのが推算GFRです。

CKDにはどんな病気があるの？

CKDの原因疾患には、いろいろな病気が含まれます。末期腎不全で透析を新たに受けるようになった患者さんの腎不全になった原因は、約37.6%が糖尿病、約13.5%が慢性腎炎、約19.1%が高血圧や動脈硬化が原因となる腎硬化症、その他の病気が5%（さらに原疾患が不明の人が15.4%）となっています。この中でも腎硬化症が生活習慣の変遷や高齢化の進展に伴い毎年増加し続けています。

腎臓内科のお仕事

腎臓内科では 1、慢性腎炎、ネフローゼ症候群などの腎疾患に対して病理検査（腎生検）を行って治療する、2、慢性腎臓病（CKD）患者の悪化を防ぐための生活指導、食事管理、服薬管理、3、末期腎不全に至ってしまった場合は、血液透析、腹膜透析、腎移植のいずれを行うかを決める療法選択を行った上で血液透析、腹膜透析の導入を行う（腎移植に関しては移植を行っている施設に紹介する）、4、維持血液透析を受けている患者さんが入院した際の透析療法の管理、5、集中治療室で行う血液浄化療法の管理を行っています。

地域医療機関の先生方へ

腎臓病は、原疾患に対する特異的な治療だけではなく、腎保護・血管保護のため高血圧、糖尿病、脂質異常症、高尿酸血症、肥満の是正など、日々の管理が重要です。このため、薬物治療だけではなく生活指導、食事療法などの患者指導が基本となります。早期に介入することにより腎障害の進行速度を遅くし、生命予後を改善することができます。以下に示す基準を目安に該当する患者さんがおられましたら、ぜひご紹介ください。

＊上記以外でも腎機能や尿検査で気になる際、生活習慣・食事についての指導・教育が必要な際は、

ご紹介下さい。

当院では下記の内容を実施し、状態が安定していたら逆紹介させて頂きます。

♦腎生検を含めた慢性腎臓病（CKD）の原因疾患の検索

♦腎機能の評価

♦生活習慣・食事についての指導・教育

♦薬物療法の検討・決定