臨床検査技術部

尿、糞便検査

重要かつ基本的な検査で、古くから行われています。尿中の細胞を調べ、糖、蛋白等を分析し、糖尿病や腎臓、尿路、膀胱疾患の有無を調べます。便の虫卵検査や髄液、精液の検査も行います。

血液検査

血液中の、赤血球、白血球および血小板の算定や分類により、貧血など血液の病気を調べます。凝固検査は血液の凝固に関連する情報が得られ止血、出血の状態を把握し、治療に役立ちます。骨髄検査は血液の病気をより詳しく調べるために必要な検査です。

臨床化学検査

体液(主に血液、尿、穿刺液)の成分(蛋白質、酵素、脂質、電解質等)を迅速、正確に定量分析します。この定量結果から、客観的情報を医師に提供して、病気の診断、治療、予防に貢献しています。尿・糞便検査、血液検査、臨床化学検査はオーダリングシステムを導入しているので検体採取から、検査結果報告まで原則として1時間以内を目標として検査しています。

免疫血清検査

この検査は抗原抗体反応を原理とした方法です。微生物(ウイルス、細菌等)が感染したときに起こる生体の防御反応(免疫反応)で出現する抗体の量を測定し、病態、病因解析に活用しています。代表的な検査として肝炎ウィルス、梅毒HIV等の免疫抗体検査が含まれます。また、癌などで産生される物質(腫瘍マーカー)や、甲状腺ホルモンなども測定しています。

臨床化学検査

24時間体制で年中稼動しています。直ちに救命しなければならない患者さんや術後管理に必須の検査項目に限定して実施します。本来の検査とは別のシステムで迅速に結果を報告しています。

私たちは、以下の通り最新の技術を用い微生物検査を通して良質な医療の提供に貢献します。

• 神戸市西地域の中核機能病院およびがん拠点病院として、良質な感染症診療を行う上で必要な微生物検査結果を提供します。
• 神戸市の結核指定医療機関として最新の結核菌検査を導入し、結核診療を行ううえで必要な検査結果を提供します。
• 患者さんが安心して治療を受けられるよう、また職員が安心して働けるように院内感染防止対策に貢献します。
• 感染防止対策室、感染防止対策委員会および感染防止対策チーム(ICT)と協力し医療関連感染の制御を行います。

1.当院の微生物検査

黄色ブドウ球菌や大腸菌と言った一般細菌から、結核菌などの抗酸菌、カンジダやアスペルギルスなどの真菌、インフルエンザやノロウイルスなどのウイルス、日本海裂頭条虫や赤痢アメーバなどの寄生虫まで幅広い微生物を対象に検査を行っています。
検査内容は、グラム染色や抗酸菌染色した標本を顕微鏡で観察する塗抹検査、培地を用いて病原微生物を発育させる培養検査、微生物が保有する遺伝子を検出する遺伝子検査などを中心に行っています。

2.塗抹検査を用いた感染症診療支援

グラム染色を用いた感染症診療支援を行っています

喀痰や尿など、感染が疑われる部位から得られた検体にグラム染色結果を、約30分で報告することで、感染症診療に必要な情報を提供しています。結果の報告は検出微生物の情報に加え、炎症細胞や浸出物の有無など、患者さんの病態粕に必要な情報も付け加えて報告しています。
また、グラム染色で菌種を推定し報告することで治療方針の決定に貢献するだけでなく、感染症の可能性が低い場合に、不要な抗菌薬の投与を最小限に留めることができます。

図1 グラム染色所見の報告例

蛍光顕微鏡を用いた感度の高い抗酸菌塗抹検査を行っています。

結核病検査指針に基づき遠心集菌法で塗抹検査を行っています。遠心した臨床検体を用いて作成した標本を蛍光顕微鏡で観察することで、従来の光学顕微鏡での検査に比べ検出感度が10～15% 高くなります。

3.培養・同定・薬剤感受性試験

主に寒天培地を用いて微生物を増殖させ、微生物の種類を確認(同定)し、微生物に応じて薬剤感受性検査を実施し報告しています。微生物の同定は、以前は自動分析器を用いて行っていましたが、2018年4月からは質量分析器を用いて行っています。

質量分析器とは、細菌のタンパク質をイオン化し分離(重さで分ける)することで、細菌の持つタンパク質の性状を解析し菌種を同定する機器です。菌種同定には、従来法(自動分析器)では18時間ほど時間を要していましたが、質量分析器を用いることにより、約10分で同定が可能になります。また、血液培養陽性例では、血液培養液を用いて菌種同定が可能であり、検体の処理時間を含めて30分ほどで菌種が判明します。迅速に菌種同定を行うことで、アンチバイオグラム(菌種ごとの薬剤感受性の一覧表)に基づいた抗菌薬の選択が可能になり、患者さんの予後改善や医療コストの削減に繋がります。

図2 質量分析器(VITEK MS)

4.薬剤耐性菌の検出

薬剤耐性菌を迅速かつ正確に検出するために最新の検査法を導入しています。

グラム染色を用いた感染症診療支援を行っています

1. MRSAの検出には薬剤耐性遺伝子(mecA遺伝子)の検査を行っています。
血液培養からブドウ球菌が検出された際には、約30分でMRSAかどうかを報告しています。

図3 mecA遺伝子を用いたMRSAの検出

5.遺伝子検査を用いた病原微生物の検出

新型コロナウイルス(SARS-CoV-2)などのウイルスやマイコプラズマ(Mycoplasma pneumoniae)など培養での検出が難しい微生物を中心にPCR法を用いた遺伝子検査を行っています。
発育に時間のかかる結核菌も、検体から直接PCR検査を実施しており、約60分で結果の報告を行っています。また、結核菌との鑑別が難しいウシ結核菌(BCG由来株)の検出も可能です。

6.ASTラウンドの実施

ASTとは「抗菌薬適正使用支援チーム(Antimicrobial Stewardship Team)」のことで、AMR対策の推進のために発足しました。不適切な抗菌薬の使用が耐性菌の発生や蔓延の原因となることから、抗菌薬使用の適正化を目的に活動しています。

ASTラウンドでは、広域抗菌薬使用患者や血液培養陽性患者、免疫不全患者などを対象に、感染症の早期モニタリングを行っています。微生物検査や血液検査、画像検査の結果より、感染源の特定や、抗菌薬の用法・用量について他職種(医師、薬剤師、看護師、臨床検査技師)で話し合い、必要に応じて主治医にフィードバックをしています。

図4 ASTの構成と役割

7.業務成績など

現在、7名の臨床検査技師が在籍しており、2名が認定臨床微生物検査技師および感染制御認定臨床微生物検査技師の資格を有しています。

令和3年度実績

1. 一般細菌検査件数:28,164件(うち血液培養検査件数:9,224件)
2. 抗酸菌検査件数:3,042件

研修医の教育プログラム

1. 臨床研修医期間中に微生物検査室へのローテーションができます。年間1~2名の研修医が研修に来られ、微生物検査室やASTラウンドでディスカッションを行い、微生物検査の重要性について学ばれます(図4)。

図4初期研修医を対象にした微生物検査プログラム

1.心電図検査

狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患や不整脈の診断に役立ちます。また、手術前や入院時に検診目的で検査する場合もあります。検査時間は5分程度です。上半身と両手足首に電極を着けますので、ワンピースやストッキングの着用はできるだけ避けて下さい。

2.長時間心電図(ホルター心電図)検査

小型心電計を装着し、長時間記録することによって、睡眠中や運動中の心電図を記録することができます。装着中に胸痛や動悸などの症状があれば用紙に記録していただき、その時間帯に心電図の異常があるかを検索していきます。装着中は入浴やシャワーはできませんが、その他制限はありません。検査時は上下に分かれた服装が便利です。

3.24時間血圧測定(ABPM)

小型の血圧計を腕に装着し、血圧の平均値や活動時と就寝中の血圧差を測定することにより、血圧の日内変動を調べる検査です。検査時は上下に分かれた服装が便利です。

4.トレッドミル検査

動く歩道のようなベルトの上を歩きます。負荷前～負荷中～負荷後の心電図を記録し、狭心症や不整脈の有無を検査します。一定時間ごとにベルトの傾斜と速さが増していきます。年齢で目標心拍数が決まっており、目標心拍数に達するか、症状または心電図に変化が出現したら終了します。検査時は上下に分かれた服装で、ズボンの方が便利です。運動靴は不要です。

5.心肺運動負荷検査(CPX)

運動能力(運動耐容能)と運動に伴う呼吸状態の変化を調べる検査です。心電図、血圧計、マスク(呼気中の酸素や二酸化炭素の濃度を測定するため)を装着し、自転車こぎの運動をします。心臓、肺、筋肉、血管の機能を総合的に評価し、検査結果をもとに心臓疾患患者さんの運動療法の処方を行うことができます。通常、運動時間は約10分以内です。上下に分かれた服装でズボンの方が便利です。

心肺運動負荷検査装置 (呼気ガス分析装置とエルゴメータ)

6.血管エコー検査

四肢動静脈など、体のあらゆる血管における血液の流れを評価します。下肢静脈エコー検査では、足のむくみや痛み、さらには肺塞栓症や脳梗塞の原因となりうる静脈内の血栓(血のかたまり)の有無を検査します。腎動脈エコーは、難治性高血圧症の原因の一つである腎血管性高血圧の有無を検査します。検査時は上下に分かれた服装が便利です。

7.心臓超音波検査(心エコー検査)

胸部から超音波をあて、心臓や血管からの反射波を画像として表すことで、心臓の形態や心機能評価(収縮と拡張)、弁の機能などを観察する検査です。3次元心エコー検査などの最新の技術を用いた検査も行っています。人体に害はなく、新生児から大人まで何度でも繰り返し検査が可能です。検査所要時間は15〜30分です。検査時には上半身裸になっていただきますので、上下に分かれた服装が便利です。食事の制限はありません。

3D strain

8.経食道心エコー検査

胃カメラと同じような管状の経食道プローブを飲み込み、食道から心臓を観察する検査です。検査は心臓専門の医師が施行します。プローブを飲み込みやすくするため、のどに麻酔をします。体表面からの心エコー検査に比べ、より鮮明な画像が得られます。検査当日は食事、飲水の制限が必要です。

9.胎児心エコー検査

お母さんのおなかの上から、胎児に影響のない超音波を当てて、赤ちゃんの心臓の形態や動きを観察します。出産前に心臓や大きな血管に病気があるかどうかを知っておくことは非常に重要です。出生後すぐに手術の必要な病気がある場合は、手術対応可能な施設で計画的分娩を行うことができ、赤ちゃんの身体的負担やお母さんの精神的負担の軽減につながります。検査の所要時間は約15～30分です。検査時は、上下に分かれた服装が便利です。

胎児心エコー検査

10.呼吸機能検査

肺活量や1秒量(最大努力で一秒間に呼出される量)から呼吸機能を評価します。喘息や肺気腫などの呼吸器疾患の経過観察や、手術前の検診目的に検査します。また、気管支喘息や慢性閉塞性肺疾患(COPD)の鑑別に有用な「呼気一酸化窒素測定(FeNO)」や「呼吸抵抗測定(IOS)」の精密な呼吸機能検査も行っています。

呼吸抵抗測定装置(IOS)

11.足関節上腕血圧比(ABI、CAVI)

ABIは動脈硬化指数を測定する検査です。CAVIは血圧に依存しない動脈硬化指数です。両手足首に血圧計のカフを巻き、両手首に心電計の電極を挟みます。さらに、心音マイクを胸に着け、仰向けに寝た状態で上下肢の血圧を測定します。両手足の血圧を比較することで、動脈の狭窄がないかを推測できます。検査時は上下に分かれた服装が便利です。

Illustrated by M.Yamano

12.皮膚灌流圧測定(SPP)

手や足の皮膚の血流(皮膚灌流圧)を測定し、末梢動脈の循環機能を評価します。足の裏や足の甲または手のひらや手の甲などに血圧計のカフを巻き加圧します。その後、徐々に減圧していき、再灌流する圧をレーザードプラ法で測定します。検査の所要時間は約30〜60分です。

脳波検査室

脳波検査室では、脳神経関連検査、聴力、平衡機能検査を行っています。

1.脳波検査

脳波検査は、頭皮上に電極を付け、脳の電気活動を記録し、その機能を評価する検査です。痛みもありませんので、小児科、内科、神経内科、脳外科等(新生児から大人まで)広く用いられています。リラックスして検査をお受け下さい。熱性けいれん、てんかん、意識障害、脳器質疾患などの診断に役立ちます。

デジタル脳波計

2.耳鼻いんこう領域検査

めまい、難聴、顔面神経マヒなどの精査を行っており、以下の検査項目があります。

• 聴力検査、チンパノメトリー、耳小骨筋反射、歪成分耳音響反射(DPOAE)、耳管機能検査
• 精密聴力検査(聴性定常反応:ASSR、聴性誘発反応:ABR、語音検査など)
• 顔面神経検査(NET、ENoGなど)
• 平衡機能検査
• 音声機能検査

3.筋電図検査

しびれ、筋力低下などを対象とした神経や筋の活動状態を評価する検査です。手足に微弱な刺激を与えますので、多少の痛みを伴います。

腹部超音波検査室

腹部超音波室では、腹部、体表領域(乳腺、甲状腺)の超音波検査を行っています。

1.腹部超音波検査(腹部エコー)

超音波を発信し、その反射波をモニタ画面に映し出し、おなかの臓器(主に肝臓・胆嚢・膵臓・腎臓・脾臓)の形態や、血管などの状態を調べます。人体に害はありませんので、新生児から成人まで繰り返し検査可能です。検診などのスクリーニングから精密検査、腹痛などの原因検索まで幅広く用いられています。検査時は朝食のみ絶食です。また、糖尿病の方は低血糖発作予防に飴などを持参してください。おなかにゼリーをつけて検査しますので上下に分かれた服装が便利です。

データ解析、報告書作成室

2.乳腺超音波検査(乳腺エコー)

近年、日本人女性のがん罹患率第１位は乳がんです。乳がん検診の受診率が増加し、超音波検査やマンモグラフィの重要性が高まっています。超音波検査はゼリーを乳房につけて乳房の断面図を画面に映し出します。詳細に乳腺の構造が観察できます。穿刺吸引細胞診の検査時にも超音波検査は欠かせません。検査時は上下に分かれた服装が便利です。

3.甲状腺・唾液腺超音波検査(甲状腺エコー)

甲状腺や唾液腺(顎下腺、耳下腺、舌下腺)は皮膚直下に存在します。このような表在臓器に対して超音波検査は最も適しています。首にゼリーをつけた状態でプローブをあて、腫れやしこりの有無などを検査します。また、穿刺吸引細胞診の検査時にも超音波検査は欠かせません。検査時は首元が大きく開く服装が便利です。

超音波診断装置

4.IMT検査

超音波で頚動脈の壁の厚さを測定する検査です。頚動脈の壁は内膜、中膜、外膜と三層で構成されていますが、IMTとは内膜と中膜の複合体肥厚度(intima-media thickness of carotid artery, IMT) を示し、全身の動脈硬化の程度を反映すると考えられています。特に血管内腔への隆起性形状を示すものはプラークと呼ばれ脳血管障害、虚血性心疾患、閉塞性動脈硬化症などの血管病発症リスクの指標となっています。

総頸動脈エコー像

5.頚動脈ドプラ検査

頚部の動脈を観察する検査です。頚動脈は体表面に近く、超音波検査による動脈硬化の進行度合の評価に適しています。首にゼリーをつけて検査をするため、検査時は首元が大きく開く服装が便利です。
血管壁の厚さ(参照:前項のIMT検査)の測定に加え、脳梗塞などの原因となり得るプラークの有無を観察し、ドプラ法を用いて狭窄率や血流の評価を行います。繰り返し検査が可能なため、動脈硬化の程度や治療後の経過観察を定期的に行うことができ、血管病の予防にもつながります。

超音波診断装置

6.関節リウマチ超音波検査

近年、関節リウマチの早期診断に超音波検査が用いられるようになり、当院でも2014年から関節リウマチ超音波検査を開始いたしました。主に関節の滑膜というところを評価しています。